Diabetes mellitus Typ 1

Kinder vom Kleinkindalter bis zum Schulabschluss können zur Rehabilitation aufgenommen werden. Bei kleineren Kindern ist die Aufnahme und Schulung einer Begleitperson Teil des Behandlungskonzeptes.

Eine Indikation für eine stationäre medizinische Rehabilitation liegt dann vor, wenn die umfassende gesundheitliche und psychosoziale Beeinträchtigung durch die Erkrankung durch ambulante Maßnahmen und Unterstützung allein nicht mehr beherrschbar ist. Konkrete Aufnahmegründe bei Diabetes mellitus können sein:

• ein Diabetes mellitus mit vorhandener oder absehbarer Einschränkung der körperlichen Leistungsfähigkeit oder Lebensqualität

• ein Diabetes mellitus mit bereits eingetretener oder drohender psychosozialer Beeinträchtigung

• bereits vorhandene oder drohende diabetische Folgeschäden

• eine ambulant nicht hinreichende Kompensation, z. B. in Folge von Begleiterkrankungen

• eine fehlende Akzeptanz der Erkrankung mit ungenügend wirksamem Krankheitsmanagement

• die Behandlung der somatischen und psychiatrischen Begleiterkrankung

• die Unterstützung, Anleitung und Beratung der gesamten Familie bei der Intensivierung der Therapien und der Verbesserung des Krankheitsmanagements und der Selbststeuerung und beim Umgang mit den angewandten therapeutischen Verfahren

• Unterstützung und Beratung bei der Verbesserung der sozialen Integration (Peer-Group, Schule, Berufsfindung und Berufshinführung und –beratung)

Als krankheitsunabhängige Rehabilitationsziele haben wir uns zur Aufgabe gemacht, die Kinder, Jugendlichen und ihre Familien zu unterstützen:

• durch Entlastung von den aktuellen Beeinträchtigungen und Belastungen während des stationären Aufenthaltes

• durch Übertragen der Rehabilitationsziele in Alltagssituationen

• durch Anleitung beim Umgang mit und im Annehmen von (chronischer) Krankheit oder Beeinträchtigung

• durch Beratung, Aufklärung, Patientenschulung und Elternschulung zur Erweiterung ihres Wissens und Verständnisses und nachhaltigen Verbesserung der persönlichen Situation

Als spezielle Therapieziele stehen bei der Rehabilitation bei Diabetes mellitus im Vordergrund:

• Beschwerdebesserung durch Ergänzung und Intensivierung der bisherigen ambulanten Behandlung

• Erreichen möglichst normoglykämischer Stoffwechselverläufe

• die Anleitung zum optimalen Selbstmanagement der Erkrankung und Begleiterkrankungen; Verbesserung der Compliance

• die Beratung für eine spätere berufliche Tätigkeit bei der entsprechenden Altersgruppe

• die Steigerung der Lebensqualität durch Verbesserung des Gesundheitszustandes und der körperlichen Belastbarkeit

• Erfahrungsaustausch mit Mitbetroffenen

Die konkreten Rehabilitationsziele sollten bereits vor der stationären Aufnahme zwischen Kindern, Eltern und behandelndem Arzt besprochen und festgelegt werden. Sie werden bei Aufnahme noch einmal präzisiert, falls erforderlich nach gezielter Diagnostik ergänzt und in den regelmäßigen Visiten dem Behandlungsverlauf angepasst werden. Kinder und Jugendliche mit Diabetes mellitus werden in eine diagnosegemischte, möglichst altershomogene Gruppe integriert. Patienten mit Diabetes mellitus werden als Einzelpatienten, nicht in der Gruppe, aufgenommen und individuell betreut. In unserem Behandlungskonzept werden Patienten mit Diabetes mellitus mit Kindern und Jugendlichen mit unterschiedlichen somatischen Erkrankungen und Behinderungen gemeinsam behandelt. Der größte Teil der Patienten mit Diabetes mellitus in unserer Klinik befindet sich gleichzeitig wegen weiterer schwer wiegender Begleiterkrankungen, insbesondere auch psychischer Störungsbilder in der Rehabilitation.

Grundsätzlich stehen den Kindern mit Diabetes mellitus alle Fachbereiche der Klinik zur Verfügung (Medizin, Pflege, Psychologie, Sozialpädagogik, Therapie und Schule).

Die Umsetzung der Behandlungsziele erfolgt in enger interdisziplinärer Zusammenarbeit aller Bereiche unter ärztlicher Leitung.

Speziell bei Diabetes mellitus werden in der Therapie unter anderem eingesetzt:

• Insulintherapie, Ernährungstherapie mit Modulen zur allgemeinen Gesundheitsberatung, Ernährungsberatung, Diätberatung und Lehrküche

• Sporttherapie mit z. B. Ausdauertraining, Gehtraining, Schwimmen

• Psychotherapie in der Gruppe und beschwerdeorientiert

• Physiotherapie beschwerdeorientiert

• Schule, individuelle Patientenschulung

• Milieutraining in der Gruppe

• Sozialberatung

Die detaillierten Therapiepläne sind im QM-System der Klinik abgelegt.

Patienten mit Diabetes mellitus Typ I werden als Einzelpatienten mit individuellem Rehabilitationsbedarf und regelhaft mit relevanter Komorbidität stationär aufgenommen. Es findet daher keine Diabetes-Schulung in der Gruppe statt. Das vorhandene Schulungswissen der betroffenen Kinder und Jugendlichen wird im Einzelkontakt mit Fachleuten erweitert und ergänzt. Das Team umfasst zertifizierte Trainer für unterschiedliche Erkrankungen. Die Behandlungsempfehlungen orientieren sich an den aktuellen medizinischen Leitlinien der AWMF und der DDG.

Die Rückkehr in einen Schulalltag ohne Ängste und Belastungen ist für Kinder mit Diabetes mellitus Typ I sehr wichtig. Ziel des Unterrichtes in unserer großen Klinikschule ist es daher auch, die Kinder und Jugendlichen nach einer Phase der Entlastung beim Aufholen von Versäumten zu unterstützen und die Reintegration in den schulischen Alltag zuhause vorzubereiten. Dies ist durch Unterricht in kleinen Klassen und in einer Intensität bis zu 20 Stunden pro Woche möglich.

Trotz der Wohnortferne der bei uns aufgenommenen Kinder fühlen wir uns auch der ambulanten Nachsorge nach der stationären Rehabilitation verpflichtet. Wir bemühen uns (bei Zustimmung der Eltern) in jedem Fall um die Einbeziehung der Kinderärzte/Hausärzte, ambulant tätigen Therapeuten und die Vermittlung weiterer Hilfen, Beratungsstätten und Fachleute.

Speziell bei Diabetes mellitus kooperiert die Klinik mit dem Diabeteszentrum in der Abteilung Endokrinologie des Dr. von Haunerschen Kinderspitals der LMU München.